본 기사는 현대의학과 한방치료의 조화로 완전한 웰빙을 위한 메디케어 서비스를 제공하는 클레버 케어 헬스플랜이 후원하는 ‘메디케어 정보 시리즈'입니다.

곧 65세가 되는 분들은 의료 보장과 관련해 많은 결정을 내려야 합니다. 메디케어를 이해하는 것은 제공되는 많고 훌륭한 서비스를 활용하는 데 매우 중요합니다. 다음은 보장을 최대화하고, 비용을 절약하며 내 필요에 가장 적합한 플랜을 선택하기 위해 피해야 할 메디케어 관련 실수 10가지입니다.

#1 일반 메디케어의 혜택을 메디케어 어드밴티지 플랜과 비교하지 않음:

각 플랜 마다 본인 부담금과 혜택이 다릅니다. 필요한 항목에 따라 각 플랜의 서비스를 비교하면 불필요한 보험료와 공제액 지불을 피할 수 있습니다.


#2 메디케어 가입 기간을 놓침:

65세가 되는 생일 전 3개월, 생일 후 3개월 내에 메디케어에 가입할 수 있습니다. 이 기간을 놓치면 10월 15일부터 12월 7일까지 연례 가입 기간에 등록해야 합니다. 일반 등록은 보장이 지연되고 파트 B 및 D 보험료가 높아집니다.

#3 직장 보험이 있을 때 오해:

65세가 되면 메디케어를 주된 건강보험으로 생각하고, 퇴직자 보장, COBRA 보장 또는 퇴직 수당은 2차로 간주됩니다. 많은 사람들이 이미 보험에 가입되어 있다고 생각하여 메디케어 등록을 하지 않습니다.

#4 특별 등록 기간을 놓침:

65세가 될 때, 퇴직자 보장 또는 COBRA가 있는 경우 생일 전 3개월, 생일 후 3개월 또는 연례 가입 기간 동안 메디케어에 가입해야 합니다. 은퇴 후 고용주를 통한 보험을 상실한 경우 8개월 내 메디케어의 특별 등록 기간 중 한 기간 동안 신청해야 합니다. 해당 기한을 놓치면 보장에 공백이 생기고 평생 부담해야 하는 보험료가 높아집니다.

#5 본인 부담금(out-of-pocket)에 대한 오해:

•보험료(프리미엄): 선택한 플랜에 대한 월별 요금
•공제액(Deductible): 메디케어로 치료 비용을 지불하기 시작하기 전에 지불해야 하는 고정 금액
•코페이먼트 (Copayment): 의사에게 진료를 받거나 다른 의료 서비스를 받는 등의 특정 서비스에 대해 지불해야 하는 고정 금액
•공동 보험료(Coinsurance): 외래 진료를 받거나 서비스를 받을 때마다 청구되는 서비스 비용의 일정 비율

#6 의료 서비스 제공자가 포함되지 않은 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입:

원하는 의료 제공자가 있는 경우 해당 의료 제공자가 새 플랜 네트워크에 속해 있는지 확인하십시오. 일부 메디케어 어드밴티지 플랜은 네트워크에 속해 있지 않은 의사의 서비스를 보장하지 않습니다.

#7필요한 처방전에 가장 적합한 처방약 보장 플랜을 선택하지 못함:

많은 메디케어 어드밴티지 플랜에는 처방약(파트 D) 보장이 포함됩니다. 모든 파트 D 플랜에는 처방집(formulary)이라고 하는 보장 약품 목록이 있습니다. 각 약품의 비용과 보장 범위는 매년 변경될 수 있습니다. 귀하가 복용하는 약이 플랜 처방집에 없는 경우, 처방약을 예외로 보장받을 수 있는지 플랜에 요청하실 수 있습니다.

#8 필요한 경우 플랜을 중간에 변경하지 않음:

다음의 세가지 주요 기간 동안 플랜을 변경할 수 있습니다.
•메디케어 연례 가입 기간: 10월 15일~12월 7일
•메디케어 어드밴티지 가입: 1월 1일~3월 31일
•해당되는 상황에 대한 메디케어 특별 가입 기간: 건강 보험 상실 또는 이사 등 해당되는 상황에 따라 다르게 적용됩니다.


#9 나와 배우자가 동일한 플랜으로 보장된다고 생각함:

메디케어는 개인 단위로 적용되므로 귀하의 플랜이 귀하의 배우자를 보장하지 않습니다. 배우자가 65세가 아닌 경우 고용주나 COBRA 플랜 등, 다른 보험에서 보장받을 수 있습니다.

#10 메디케어 보험료를 감당할 수 없음:

메디케어 보험료를 부담할 수 있는 방법은 여러 가지가 있습니다.
•메디케어 저축 프로그램(Medicare Saving Programs)*은 파트 B 보험료와 메디케어 비용 분담을 지원합니다.
•처방약 플랜 보장 비용을 지불하는 데 도움이 되는 여러 연방 프로그램이 있습니다.
•주 의약품 지원 프로그램에서는 특정 주 내 처방약 비용 지불을 돕습니다.
•클레버 케어에서 제공하는 메디케어 어드밴티지 플랜과 같은 많은 플랜들이 $0 월 보험료 혜택을 제공하고 의료비용에 대해 예측 가능하며 본인 부담금이 낮은 플랜들을 제공하고 있습니다.


메디케어 플랜 옵션에 관한 자세한 내용은 클레버 케어 헬스 플랜에서 제공하는 한국어 라인으로 전화하십시오. 한국어로 자세히 안내해 드리고 무료로 상담을 제공합니다. 전화 (833) 388-4399 (TTY: 711).
4월 1일 ~ 9월 30일: 오전 8시 ~ 오후 8시, 월요일 ~ 금요일
10월 1일 ~ 3월 31일: 오전 8시 ~ 오후 8시, 주 7일


(* Source: Medicare.gov “Medicare Savings Programs”)

클레버 케어 헬스 플랜 Inc.는 메디케어와 계약된 HMO 플랜입니다. 가입은 계약 갱신에 따릅니다. 클레버 케어 메디케어 어드밴티지 플랜은 로스앤젤레스 카운티, 오렌지 카운티 및 샌디에고 카운티 거주자에게만 제공됩니다.