지금까지 오리지날 메디케어 즉 Part A, B를 등록하였어도 모두 커버가 되지 않기 때문에 이에 대한 부족한 부분을 커버하기 위해서는 두가지 방법을 계속 언급해 왔다. 하나는 메디케어 서플리먼트 플랜(Medicare Supplement Plan 또는Medigap)과 처방약보험을 가입하는 방법과 또 다른 하나는 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage 또는 Part C)를 가입하는 것이다. 오늘은 이 중 메디케어 서플리먼트 플랜의 가입자격에 대해서 설명하고자 한다. 이는 연중 언제든지 신청할 수 있으나 가입이 보장되는 것은 아니다.

또 한 가지 더 고려해야 할 것은 메디케어 서플리먼트 플랜을 가입시에는 별도의 처방약 보험을 가입해야 하기 때문에 최초 가입자나 특별한 가입 자격이 있는 경우를 제외하고는 매년 정기 등록기간 즉 10월 15일 부터 12월 7에 신청할 수 밖에 없다. 메디케어 수혜자가 메디케어 서플리먼트 플랜 신청시 반드시 가입을 보장해야하는 경우, 이 권리를 Guaranteed Issue Rights 또는 Medigap Protections라고 한다.
이러한 가입이 보장되는경우는 다음과 같다.

첫째는 생애 최초 65세가 되는 달의 1일부터 6개월의 기간이다. 이를 메디케어 서플리먼트 플랜 최초 공개 등록기간(Medicare Supplement Open Enrollment Period)이라 한다.
둘째는 현재 메디케어 어드밴티지 플랜 즉 Part C를 가지고 있던 중에 그 플랜이 서비스 지역을 떠나거나 서비스를 중지하는 경우 또는 수혜자가 해당 서비스지역을 벗어나 이사하는 경우이다. 이 경우는 플랜의 커버리지 종료 60일 전부터 종료후 63일까지 보장되며 메디케어서플리먼트 보험은 어드밴티지 보험이 끝나기 전에는 유효할 수 없다.
세째는 오리지날 메디케어와 나머지 부분을 커버하는 직장보험(은퇴자 보험 또는 COBRA 포함) 또는 노조에서 커버하는 보험이 종료되는 경우 63일 이내에 신청할 경우이다. 종료 기준일은 커버리지가 실제로 종료되는 날, 커버리지가 종료된다는 통보되는 문서에 적인 날 등 중에서 가장 늦은 날이다.

넷째는 오리지날 메디케어를 가지고 있으면서 현재 살고있는 주가 메디케어 SELECT Policy 적용하고 주 인데 이곳을 떠나 이사할 경우이다. 이때도 가입 보장 유효기간은 커버리지 종료 전 60일 부터 종료후 63일 이내이다.

다섯째, 65세에 첫번째 메디케어 파트 A자격이 있어서 메디케어 어드밴티지 또는PACE(Programs of All-inclusive Care for the Elderly) 가입후 1년 이내에 오리지날 메디케어로 돌아가길 원하는 경우이며 가입보장 유효기간은 넷째 경우와 같다.
여섯째, 메디케어 서플리먼트를 가지고 있다가 메디케어 어드밴티지를 가입하기 위해서 최초로 이를 취소한지 1년 이내에 다시 오리지날 메디케어로 돌아갈 경우이며 가입보장 기간은 넷째 경우와 같다.

일곱째, 보험회사가 파산하므로써 커버리지를 잃거나 수혜자의 잘못이 아닌 다른 이유로 보험이 취소되었을 경우이며 가입 보장기간은 커버리지 종료후 63일 이내이다.
여덟째, 보험회사가 규칙을 따르지 않았거나 수혜자에게 잘못 안내하여 수혜자가 메디케어 어드밴티지나 서플리먼트 플랜을 취소할 경우이며 보장기간은 커버리지 종료후 63일 이내이다.

위와 같은 경우를 제외하고는 신청은 할 수 있으나 가입 승인은 보험회사의 심사를 받아야 하고 이로 인하여 보험신청이 거부되거나 아니면 보험료가 증가할 수 있다. 이러한 가입보장 권한 때문에 65세 이전부터 장애자 메디케어를 받고 있는 사람들 중 특히 말기신부전증(ESRD)과 같이 지속적으로 투석을 한다거나 치료를 주기적으로 계속 받아야 할 사람들은 감당하기 어려운 의료비 때문에 65세가 되기를 목마르게 기다리고 있다. 또한 65세 이후에도 직장보험에 가입해 오다가 은퇴한 사람들중 위와 같은 증세가 있는 사람들은 절대 이시기를 놓쳐서는 안된다.
문의 (703)989-3031

<임강호 메디케어 보험 전문인>